原標(biāo)題：麻醉醫(yī)生駐守產(chǎn)房，多學(xué)科協(xié)作破壁壘——疼痛不再是分娩“標(biāo)配”
醫(yī)生向孕婦講解無痛分娩。記者唐志梅攝
麻醉醫(yī)生為止痛泵注入麻醉藥劑。記者唐志梅攝
□本報記者滕璐 唐志梅
6月14日上午9點，德州市婦幼保健院東院區(qū)家庭一體化病房內(nèi)，25歲的王女士側(cè)臥在產(chǎn)床上。她剛在麻醉醫(yī)生孫秀芝的幫助下接受了分娩鎮(zhèn)痛，眉宇間舒展平靜。當(dāng)記者詢問“真的不疼嗎”時，她笑著點了點頭說：“現(xiàn)在腳上有股暖流，感覺不到疼了?！贝丝梯p松的笑意一掃之前痛苦的神情。
6月5日，國家衛(wèi)生健康委等部門發(fā)布《關(guān)于全面推進分娩鎮(zhèn)痛工作的通知》，提出到2025年底，全國開展產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù)的三級醫(yī)療機構(gòu)將全部能夠提供分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)；到2027年，開展產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù)的二級以上醫(yī)療機構(gòu)將全部能夠提供分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)。
床旁的胎心監(jiān)護儀上，代表宮縮的曲線正規(guī)律起伏。這本應(yīng)是劇痛襲來的時刻，王女士卻幾乎感受不到痛苦。當(dāng)助產(chǎn)士沙漣漪輕聲提醒用力時，她深吸一口氣，神情專注而平靜。沒有嘶喊，沒有扭曲的面容。最終，伴隨一聲清亮的啼哭，新生命降臨人間。
一根“發(fā)絲導(dǎo)管” 提升產(chǎn)程舒適性
“分娩鎮(zhèn)痛主要針對自然分娩過程。”德州市婦幼保健院麻醉科主任王清楓介紹，目前臨床廣泛應(yīng)用的是椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)。麻醉醫(yī)生通過一根“頭發(fā)絲兒一樣細”的導(dǎo)管，置入在產(chǎn)婦腰椎硬膜外腔，通過止疼泵，持續(xù)注射低濃度麻藥。
記者在現(xiàn)場看到，麻醉醫(yī)生孫秀芝精準(zhǔn)定位穿刺點，輕柔置入導(dǎo)管。整個過程產(chǎn)婦保持側(cè)臥，無明顯不適。“藥物不進入母體血液循環(huán)，幾小時內(nèi)完全代謝，不影響嬰兒健康和母乳喂養(yǎng)?！睂嵤╂?zhèn)痛后，孫秀芝及時向王女士及家屬進一步講解技術(shù)的安全性。
在德州市立醫(yī)院產(chǎn)科，個性化鎮(zhèn)痛方案成為特色?！拔覀兏鶕?jù)產(chǎn)婦體質(zhì)、產(chǎn)程進展實時調(diào)整。”產(chǎn)科大主任林秋珍介紹說，自從美國“無痛分娩中國行”專家團隊在2016年和2019年分別來市立醫(yī)院指導(dǎo)交流，醫(yī)院產(chǎn)科、麻醉科逐漸打破學(xué)科壁壘，以保障產(chǎn)婦安全和體驗感為目的，推行個性化鎮(zhèn)痛方案。
技術(shù)的成熟帶來普及率的飛躍。目前，德州市立醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛率已達95%，而作為市級婦幼?？漆t(yī)院的德州市婦幼保健院同樣也達到95%?！斑@個數(shù)字還在穩(wěn)步提升，如今，絕大多數(shù)產(chǎn)婦會主動選擇無痛分娩?！笔袐D幼保健院產(chǎn)房護士長梁金蘭說。
政策支持 推動分娩鎮(zhèn)痛普及
產(chǎn)婦舒適分娩的背后，是國家政策的強力支撐。早在2018年11月，國家衛(wèi)健委就發(fā)布了《關(guān)于開展分娩鎮(zhèn)痛試點工作的通知》，提出2018年至2020年，在全國范圍內(nèi)遴選一定數(shù)量的醫(yī)院，開展分娩鎮(zhèn)痛診療試點工作，發(fā)揮試點醫(yī)院的帶動和示范作用，以點帶面，逐步在全國推廣分娩鎮(zhèn)痛診療工作。第一批國家分娩鎮(zhèn)痛試點醫(yī)院名單中，我市兩家醫(yī)院入選，分別是德州市婦幼保健院和寧津縣人民醫(yī)院。
“為了做好分娩鎮(zhèn)痛工作，我們在值班制度、人員培訓(xùn)上重點傾斜。”德州市婦幼保健院相關(guān)負責(zé)人表示。目前醫(yī)院已實現(xiàn)產(chǎn)房內(nèi)24小時分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)，主治醫(yī)師以上資質(zhì)的麻醉醫(yī)生，需經(jīng)過考核，合格后才能列入24小時值班隊伍，隨時待命。
更關(guān)鍵的是費用保障。德州市醫(yī)保局工作人員證實：“自2019年起，我市已將分娩鎮(zhèn)痛醫(yī)療服務(wù)項目納入醫(yī)保報銷范圍?！薄兜轮菔泄⑨t(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目價格表(綜合醫(yī)療服務(wù)類)》中明確規(guī)定，術(shù)后鎮(zhèn)痛（分娩鎮(zhèn)痛加收）項目，是由醫(yī)保支付的，自付比例為20%。
觀念升級 “打無痛”深入人心
分娩鎮(zhèn)痛率的提升，不僅是椎管內(nèi)麻醉技術(shù)的成熟運用，更是因為大眾對無痛分娩理念的認可。在德州市婦幼保健院孕婦學(xué)校，一堂分娩鎮(zhèn)痛課座無虛席。王清楓解釋道：“現(xiàn)代麻醉技術(shù)已能實現(xiàn)‘可行走的無痛分娩’，產(chǎn)婦在鎮(zhèn)痛狀態(tài)下仍可自由活動?！?/p>
在德州市立醫(yī)院，知識普及貫穿整個孕程。從建檔開始到孕期保健，醫(yī)生將分娩鎮(zhèn)痛納入講解宣教內(nèi)容；孕婦學(xué)校將其列為必修課；產(chǎn)科病房的宣傳冊隨時可取?！安簧佼a(chǎn)婦入院時，已經(jīng)對分娩鎮(zhèn)痛了解得很全面了?！绷智镎湔f。
6月15日下午，在市立醫(yī)院產(chǎn)科病房，待產(chǎn)的蘇女士正與丈夫辦理入院手續(xù)?！半m然是第一胎，但是我們早就約好要打‘無痛’，舒舒服服地把孩子生出來。”她說。
目前，在以外科為主的綜合醫(yī)院，麻醉醫(yī)生數(shù)量仍顯緊張。我市仍有部分醫(yī)療機構(gòu)，麻醉醫(yī)生的數(shù)量不足以滿足產(chǎn)科的分娩鎮(zhèn)痛需求，因此無法提供相關(guān)服務(wù)。但市婦幼保健院和市立醫(yī)院的經(jīng)驗已形成示范效應(yīng)，推動更多醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)化服務(wù)模式，為開展完善分娩鎮(zhèn)痛診療服務(wù)提供了更多可及性。
當(dāng)王女士懷抱新生兒露出微笑時，新生命的第一聲啼哭不再伴隨母親的痛苦呻吟，房里只有輕柔的安撫聲和嬰兒咿咿呀呀聲柔和地交織在一起。今后，德州將積極推動分娩鎮(zhèn)痛普及，通過技術(shù)的進步、觀念的更新、政策的保障，正在把“痛”字從生育字典中剔除出去。